RESUMO
Women vs men have major differences in terms of risk-factor profiles, social and environmental factors, clinical presentation, diagnosis, and treatment of cardiovascular disease. Women are more likely than men to experience health issues that are complex and multifactorial, often relating to disparities in access to care, risk-factor prevalence, sex-based biological differences, gender-related factors, and sociocultural factors. Furthermore, awareness of the intersectional nature and relationship of sociocultural determinants of health, including sex and gender factors, that influence access to care and health outcomes for women with cardiovascular disease remains elusive. This review summarizes literature that reports on under-recognized sex- and gender-related risk factors that intersect with psychosocial, economic, and cultural factors in the diagnosis, treatment, and outcomes of women's cardiovascular health.
Les profils de facteurs de risque, les facteurs sociaux et environnementaux, le tableau clinique, le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires montrent des différences importantes entre les femmes et les hommes. Il est plus probable que les femmes expérimentent des problèmes de santé complexes et multifactoriels, qui sont souvent en relation avec les disparités dans l'accès aux soins, la prévalence des facteurs de risque, les différences biologiques entre les sexes, les facteurs liés au genre et les facteurs socioculturels. De plus, la sensibilisation à la nature et à la relation intersectionnelles des déterminants socioculturels de santé, notamment les facteurs liés au sexe et au genre, qui influencent l'accès aux soins et les résultats cliniques des femmes atteintes d'une maladie cardiovasculaire demeure insaisissable. La présente revue résume la littérature qui porte sur les facteurs de risque liés au sexe et au genre peu reconnus qui se recoupent aux facteurs psychosociaux, économiques et culturels dans le diagnostic, le traitement et les résultats cliniques en lien avec la santé cardiovasculaire des femmes.
RESUMO
This chapter summarizes the sex- and gender-specific diagnosis and treatment of acute/unstable presentations and nacute/stable presentations of cardiovascular disease in women. Guidelines, scientific statements, systematic reviews/meta-analyses, and primary research studies related to diagnosis and treatment of coronary artery disease, cerebrovascular disease (stroke), valvular heart disease, and heart failure in women were reviewed. The evidence is summarized as a narrative, and when available, sex- and gender-specific practice and research recommendations are provided. Acute coronary syndrome presentations and emergency department delays are different in women than they are in men. Coronary angiography remains the gold-standard test for diagnosis of obstructive coronary artery disease. Other diagnostic imaging modalities for ischemic heart disease detection (eg, positron emission tomography, echocardiography, single-photon emission computed tomography, cardiovascular magnetic resonance, coronary computed tomography angiography) have been shown to be useful in women, with their selection dependent upon both the goal of the individualized assessment and the testing resources available. Noncontrast computed tomography and computed tomography angiography are used to diagnose stroke in women. Although sex-specific differences appear to exist in the efficacy of standard treatments for diverse presentations of acute coronary syndrome, many cardiovascular drugs and interventions tested in clinical trials were not powered to detect sex-specific differences, and knowledge gaps remain. Similarly, although knowledge is evolving about sex-specific difference in the management of valvular heart disease, and heart failure with both reduced and preserved ejection fraction, current guidelines are lacking in sex-specific recommendations, and more research is needed.
Ce chapitre présente un résumé sur le diagnostic et le traitement des tableaux cliniques aigus/instables et non aigus/stables des maladies cardiovasculaires chez les femmes, et les différences propres à chacun des deux sexes. Les lignes directrices, les énoncés scientifiques, les revues systématiques/méta-analyses et les études de recherche originale sur le diagnostic et le traitement des coronaropathies, des maladies vasculaires cérébrales (AVC), des valvulopathies cardiaques et de l'insuffisance cardiaque chez les femmes ont été examinés. Les données probantes sont résumées sous forme narrative et, lorsqu'elles sont disponibles, des recommandations en matière de pratique et de recherche pour chacun des deux sexes sont présentées. Les tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu et les délais d'attente à l'urgence sont différents selon qu'une femme ou un homme en est atteint. L'angiographie coronarienne reste l'examen de référence pour le diagnostic des coronaropathies obstructives. D'autres examens d'imagerie diagnostique (p. ex. la tomographie par émission de positons, l'échocardiographie, la tomographie d'émission à photon unique, la résonance magnétique cardiovasculaire, l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie) se sont avérés utiles pour la détection des cardiopathies ischémiques chez les femmes. Le recours à ces modalités dépend de l'objectif de l'évaluation personnalisée et des ressources disponibles. La tomodensitométrie sans agent de contraste et l'angiographie par tomodensitométrie sont utilisées pour le diagnostic des AVC chez les femmes. Malgré les différences entre les sexes quant à l'efficacité des traitements de référence des divers tableaux cliniques du syndrome coronarien aigu, bon nombre des médicaments et des interventions cardiovasculaires qui ont fait l'objet d'essais cliniques n'avaient pas la puissance statistique nécessaire pour détecter des différences selon les sexes, de sorte que les connaissances restent fragmentaires sur ce sujet. De même, malgré l'évolution des connaissances sur les différences sexuelles quant à la prise en charge des valvulopathies cardiaques et de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ou préservée, on ne trouve pas de recommandations pour chaque sexe dans les lignes directrices actuelles, d'où la pertinence d'études supplémentaires portant sur cette question.
RESUMO
Women have unique sex- and gender-related risk factors for cardiovascular disease (CVD) that can present or evolve over their lifespan. Pregnancy-associated conditions, polycystic ovarian syndrome, and menopause can increase a woman's risk of CVD. Women are at greater risk for autoimmune rheumatic disorders, which play a role in the predisposition and pathogenesis of CVD. The influence of traditional CVD risk factors (eg, smoking, hypertension, diabetes, obesity, physical inactivity, depression, anxiety, and family history) is greater in women than men. Finally, there are sex differences in the response to treatments for CVD risk and comorbid disease processes. In this Atlas chapter we review sex- and gender-unique CVD risk factors that can occur across a woman's lifespan, with the aim to reduce knowledge gaps and guide the development of optimal strategies for awareness and treatment.
Les femmes présentent des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) uniques, liés au sexe et au genre, qui peuvent se manifester ou évoluer tout au long de leur vie. Les troubles médicaux associés à la grossesse, le syndrome des ovaires polykystiques et la ménopause peuvent augmenter le risque de MCV chez une femme. Les femmes sont plus exposées aux troubles rhumatologiques auto-immuns, qui jouent un rôle dans la prédisposition et dans la pathogenèse des MCV. L'influence des facteurs de risque traditionnels pour les MCV (par exemple, le tabagisme, l'hypertension, le diabète, l'obésité, la sédentarité, la dépression, l'anxiété et les antécédents familiaux) est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Enfin, il existe des différences entre les sexes dans la réponse aux traitements du risque de MCV et des processus pathologiques comorbides. Dans ce chapitre de l'Atlas, nous passons en revue les facteurs de risque de MCV propres au sexe et au genre qui peuvent survenir tout au long de la vie d'une femme, dans le but de réduire les lacunes dans les connaissances et d'orienter l'élaboration de stratégies optimales de sensibilisation et de traitement.
RESUMO
Despite a global understanding that indicators and outcomes of cardiovascular disease (CVD) are known to differ between men and women, uptake of the recognition of sex and gender influences on the clinical care of women has been slow or absent. The Canadian Women's Heart Health Alliance (CWHHA) was established as a network of experts and advocates to develop and disseminate evidence-informed strategies to transform clinical practice and augment collaborative action on women's cardiovascular health in Canada. As an initial project, the CWHHA membership undertook an environmental scan of CVD in women in Canada from which a scientific statement could be developed to summarize critical sex- and gender-specific issues in CVD. This comprehensive review of the evidence focused on the sex- and gender-specific differences in comorbidity, risk factors, disease awareness, presentation, diagnosis, and treatment across the entire spectrum of CVD. In the process of creating the review, it was recognized that the team of CWHHA experts had also assembled an expansive collection of original research articles that were synthesized into detailed chapters reporting on the present state of the evidence unique to each cardiovascular condition in women. This work comprises an "ATLAS" on the epidemiology, diagnosis, and management of CVD in women. The overall goal of the ATLAS is to create a living document that will help clinicians and the public recognize the unique aspects of women's heart health care and provide policy makers with information they need to ensure equitable care for women with CVD.
Bien que l'on sache généralement que les indicateurs et les résultats des maladies cardiovasculaires (MCV) ne sont pas les mêmes chez les hommes et les femmes, la reconnaissance des différences entre les genres et les sexes dans la pratique clinique se fait lentement, voire pas du tout. L'Alliance nationale de la santé cardiaque des femmes (l'Alliance) est un réseau formé d'experts et d'intervenants ayant pour mission de formuler et de diffuser des stratégies fondées sur des faits afin de transformer la pratique clinique et de stimuler l'action concertée en matière de santé cardiovasculaire des femmes au Canada. Le premier projet des membres de l'Alliance a été de réaliser une analyse de la situation des femmes sur le plan des MCV au Canada, à partir de laquelle un énoncé scientifique pourrait être formulé pour résumer les différences entre les genres et les sexes en ce qui a trait aux MCV. Cette revue exhaustive des données probantes était axée sur les disparités entre les genres et les sexes sur les plans de la comorbidité, des facteurs de risque, des connaissances, des symptômes, du diagnostic et du traitement à l'égard de l'ensemble du spectre des MCV. Au cours des travaux nécessaires à cette revue, il est apparu que l'équipe des experts de l'Alliance avait aussi réuni une vaste collection d'articles sur la recherche de pointe, qui ont été synthétisés dans des chapitres détaillés faisant état des données actuelles sur la façon particulière dont chacune des maladies cardiovasculaires peut toucher les femmes. Un « atlas ¼ de l'épidémiologie, du diagnostic et de la prise en charge des MCV chez les femmes a donc été ainsi créé. L'objectif global était de concevoir un document évolutif pour aider les cliniciens et le grand public à reconnaître les aspects particuliers des soins de santé cardiaque des femmes et fournir aux décideurs les renseignements dont ils ont besoin afin d'assurer que les femmes atteintes d'une MCV reçoivent des soins équitables.
